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L’identification des Ganglions Sentinelles lymphatiques (SLN) est un élément essentiel dans la chirurgie oncologique. La détection du SLN peut-être améliorée par l’imagerie de fluorescence. Dans cette procédure, un traceur fluorescent, est injecté dans le système lymphatique de la zone tumorale. Le fluorescent circule à travers le système lymphatique et le premier relais ganglionnaire stoppe le traceur. Le traceur étant fluorescent, le premier relais devient alors visible avec le Spectrum® de Quest.
L’utilisation du Quest Spectrum® associé à l’ICG permet de dessiner le drainage lymphatique de la tumeur, avec le premier relais ganglionnaire. Le SLN fluorescent détecté à l’aide du Quest Spectrum® peut être analysé immédiatement ou non par le service d’anatomopathologie pour donner un état ganglionnaire au chirurgien. Voici un exemple de la performance Quest Spectrum® dans la localisation des Ganglions Sentinelles Lymphatiques.(SNL).
Image réelle en couleur
Une représentation de ce que le chirurgien peut voir à l’œil nu pendant la procédure.
Superposition d’image
Le Quest Spectrum® superpose l’image normale que voit le chirurgien avec le signal de fluorescence coloré en fonction du traceur, dans ce cas, le vert. Le Quest Spectrum® donne au chirurgien une localisation optimale du ganglion Sentinelle.
Imagerie par fluorescence
Quest Spectrum® 3.0 Smart Sensors ™ fournissent une gamme plus large d’intensité des fluorophores permettant une évaluation Clinique plus précise.
Localisation des Ganglions Sentinelles Lymphatiques (SLNM) dans le cancer du sein à l’aide du traceur ICG (Vert indo Cyanine)
La vidéo ci-dessous montre l’application du Quest SPECTRUM® pour la détection du ganglion sentinelle lymphatique (SLN). Dans cette procédure un SLN est détecté en chirurgie ouverte en utilisant l’ICG comme marqueur fluorescent. L’ICG s’accumule dans le premier relais ganglionnaire et il permet la détection donc à l’exérèse du ganglion lymphatique qui draine la tumeur.
Pour déterminer le stade d’envahissement des ganglions, une analyse par le service d’anatomopathologie est obligatoire.
Le Gold Standard pour la détection du ganglion Sentinelle implique l’utilisation de 2 traceurs dont le technétium (Tc99m), un radio-isotope avec un taux de détection du SLN élevé. Toutefois, le technétium ne permet pas la visualisation per-operatoire par le chirurgien. Pour permettre au chirurgien de le visualiser, on le combine avec un autre traceur de colorimétrie, le bleu PATENTE. Le Bleu patenté est un agent colorant connu pour ses contraintes fortement allergènes, pour colorer pendant un temps très long, le site d’injection en bleu (Tatouage).
Pour surmonter les limites des traceurs actuels dans le geste du SNL, un nombre croissant d’hôpitaux évaluent l’indocyanine vert (ICG) et bleu de méthylène (MB).
Localisation des ganglions sentinelles lymphatiques (SLNM) ICG dans le cancer de l’endomètre
La vidéo ci-dessous montre l’application du Quest Spectrum® pour la détection du SLN. Dans cette procédure, un ganglion sentinelle lymphatique (SLN) est détecté dans une chirurgie mini-invasive en utilisant l’ICG comme marqueur fluorescent. L’ICG s’accumule dans le premier relais ganglionnaire, qui draine la tumeur, et, le Quest Spectrum® permet de le localiser pour son exérèse.
La cartographie des ganglions sentinelles à l'aide de l'ICG s'est avérée efficace chez les patients atteints d'un cancer du col de l'utérus avec d'excellents taux de détection et une sensibilité élevée.
Les articles référencés proposent qu'une évaluation clinique de routine des ganglions sentinelles est faisable. La cartographie en temps réel avec ICG a démontré une détection globale et bilatérale statistiquement supérieure à celle du bleu de méthylène.
Littérature:
Sentinel Lymph Nodes Mapping in Cervical Cancer a Comprehensive Review
Yasser Diab
International Journal of Gynecological Cancer. 2017; 27(1):154-158.