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L’analyse des Ganglions Sentinelles est une méthode validée pour connaitre le stade de divers types de cancer. L’identification des Ganglions Sentinelles lymphatiques (SLN) est un élément essentiel dans la chirurgie oncologique. La détection du SLN peut être fortement améliorée par l’imagerie de fluorescence. Dans cette procédure, un traceur fluorescent, le vert d’Indo Cyanine (ICG), est injecté dans le système lymphatique de la zone tumorale. L’ICG circule à travers le système lymphatique et le premier relais ganglionnaire stoppe le traceur. Le traceur étant fluorescent, le premier relais devient alors visible avec le Spectrum® de Quest.
L’utilisation du Quest Spectrum® associé à l’ICG permet de dessiner le drainage lymphatique de la tumeur, avec le premier relais ganglionnaire. Le SLN fluorescent détecté à l’aide du Quest Spectrum® peut être analysé immédiatement ou non par le service d’anatomopathologie pour donner un état ganglionnaire au chirurgien. Voici un exemple de la performance Quest Spectrum® dans la localisation des Ganglions Sentinelles Lymphatiques.(SNL).
Image réelle en couleur
Une représentation de ce que le chirurgien peut voir à l’œil nu pendant la procédure.
Superposition d’image
Le Quest Spectrum® superpose l’image normale que voit le chirurgien avec le signal de fluorescence coloré en fonction du traceur, dans ce cas, le vert. Le Quest Spectrum® donne au chirurgien une localisation optimale du ganglion Sentinelle.
Image de fluorescence
Représentation de l’intensité du signal de fluorescence créé par l’ICG qui s’est localisé au niveau du ganglion sentinelle lymphatique.
Localisation des Ganglions Sentinelles Lymphatiques (SLNM) dans le cancer du sein à l’aide du traceur ICG (Vert indo Cyanine)
La vidéo ci-dessous montre l’application du Quest Spectrum pour la détection du ganglion sentinelle lymphatique (SLN). Dans cette procédure un SLN est détecté en chirurgie ouverte en utilisant l’ICG comme marqueur fluorescent. L’ICG s’accumule dans le premier relais ganglionnaire et il permet la détection donc à l’exérèse du ganglion lymphatique qui draine la tumeur.
Pour déterminer le stade du cancer du sein, une analyse par le service d’anatomopathologie est obligatoire.
Le Gold Standard pour la détection du ganglion Sentinelle implique l’utilisation de 2 traceurs dont le technétium (Tc99m), un radio-isotope avec un taux de détection du SLN élevé. Toutefois, le technétium ne permet pas la visualisation per-operatoire par le chirurgien. Pour permettre au chirurgien de le visualiser, on le combine avec un autre traceur de colorimétrie, le bleu PATENTE. Le Bleu patenté est un agent colorant connu pour ses contraintes fortement allergènes, pour colorer, pendant un temps très long, le site d’injection en bleu (Tatouage).
Pour surmonter les limites des traceurs actuels dans le geste du SNL, un nombre croissant d’hôpitaux évaluent l’indocyanine vert (ICG).
Littérature:
Hackethal et al.
Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2018; 78(1):54-62
The use of indocyanine green to detect sentinel nodes in breast cancer: A prospective study
Samorani et al.,
European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 2015 vol: 41 (1) pp: 64-70
Cattin et al.
Journal of Cancer Science & Therapy 2017 vol: 09 (02)
Near-infrared fluorescence sentinel lymph node mapping in breast cancer: a multicenter experience
Verbeek et al.
Breast Cancer Research and Treatment 2014 vol: 143 (2) pp: 333-342
van der Vorst et al.
Annals of surgical oncology 2012 vol: 19 (13) pp: 4104-11
Graham S. Schwarz et al.
Journal of Surgical Oncology, Wiley, 2-19, pp: 160-167
Localisation des ganglions sentinelles lymphatiques (SLNM) ICG dans le cancer de l’endomètre
La vidéo ci-dessous montre l’application du Quest Spectrum pour la détection du SLN. Dans cette procédure, un ganglion sentinelle lymphatique (SLN) est détecté dans une chirurgie mini-invasive en utilisant l’ICG comme marqueur fluorescent. L’ICG s’accumule dans le premier relais ganglionnaire et il aide à la détection et à l’exérèse du ganglion sentinelle lymphatique.
Littérature:
Sentinel Lymph Nodes Mapping in Cervical Cancer a Comprehensive Review
Yasser Diab
International Journal of Gynecological Cancer. 2017; 27(1):154-158.