Om de stadia van verschillende soorten kanker te bepalen, is de beoordeling van de mestastase van vitaal belang. De identificatie van de schildwachtklier (SLN) is een cruciaal onderdeel van deze beoordeling. De detectie van de SLN kan sterk worden verbeterd met behulp van fluorescentie beeldvorming. Bij deze procedure wordt een fluorescerende tracer, Indocyaninegroen (ICG), geïnjecteerd in het tumorgebied. ICG stroomt door het lymfesysteem naar de verbindende lymfeknopen.


Het gebruik van de Quest Spectrum® in combinatie met ICG maakt de lokalisatie van de tumordrainage in het lymfatisch systeem, inclusief de SLN en aders mogelijk. SLN die met behulp van de Quest Spectrum® in combinatie met ICG wordt gedetecteerd, kan door middel van een biopt het stadium van de tumor worden bepaald. U ziet hier een voorbeeld van de visuele prestaties van de Quest Spectrum® bij de lokalisatie van de schildwachtklier.

Sentinel-Lymphknoten-Mapping 

Kleurenbeeld

Een weergave van wat de chirurg met het blote oog kan zien tijdens de ingreep.

Overlay-beeld

Een combinatie van het kleur- en het fluorescentie-signaal (de groene kleur) geeft de chirurg een optimale begeleiding en detectie van de lymfeklier tijdens de operatie.

Fluorescentie beeld

Een weergave van de intensiteit van het fluorescentiesignaal dat door het ICG wordt gecreëerd en dat zich heeft gelokaliseerd in de lymfeklier.

 

Literatuur gepubliceerd in Januari 2018:

Role of Indocyanine Green in Fluorescence Imaging with Near-Infrared Light to Identify Sentinel Lymph Nodes, Lymphatic Vessels and Pathways Prior to Surgery – A Critical Evaluation of Options

Beeldvorming middels Near-infrared fluorescentie identificeert significant meer en kleinere tumoren tijdens de resectie van colorectale levermetastasen, waardoor een recidief bij een aantal van deze patiënten wordt voorkomen. Gezien het veilige aspect en de lage kosten, kan het gebruik van ICG worden overwogen totdat de op de tumor gerichte fluorescentie-tracers klinisch beschikbaar zijn.

Lokalisatie van de schildwachtklier (SLNM) in borstweefsel m.b.v. ICG

De onderstaande video toont de toepassing van de Quest Spectrum® voor de detectie van de schildwachtklier (SLN). Bij deze procedure wordt een SLN gedetecteerd in een open chirurgische ingreep waarbij ICG als fluorescerende marker wordt gebruikt. ICG hoopt zich op in het SLN en helpt zo bij de detectie en excisie van de lymfeklier in het borstweefsel.

 

 

Om het stadium bij borstkanker te bepalen, is de beoordeling van uitzaaiingen naar de schildwachtklier (SLN) van vitaal belang.

 

De gouden standaard voor de detectie van de SLN is het gebruik van Technetium, een radio-isotoop met een hoog SLN-detectiepercentage. Helaas maakt Technetium geen intra-operatieve visualisatie mogelijk. Het wordt daarom gecombineerd met Patent Blue, een kleurstof met een laag detectiepercentage en waarvan bekend is dat het de borst langdurig blauw kleurt (tatoeëren).

 

Om de beperkingen van de huidige tracers in het SNL-gebied te overwinnen, evalueren steeds meer ziekenhuizen het gebruik van groene indocyanine (ICG).

 

Links naar begeleidende literatuur:

Role of Indocyanine Green in Fluorescence Imaging with Near-Infrared Light to Identify Sentinel Lymph Nodes, Lymphatic Vessels and Pathways Prior to Surgery – A Critical Evaluation of Options

Hackethal et al.

Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2018; 78(1):54-62


The use of indocyanine green to detect sentinel nodes in breast cancer: A prospective study

Samorani et al.

European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 2015 vol: 41 (1) pp: 64-70


Icg Versus 99tc in Breast Surgery-How to Match Quality Health Care and Costs Reduction: A Cost Effectiveness Study

Cattin et al.

Journal of Cancer Science & Therapy 2017 vol: 09 (02)


Near-infrared fluorescence sentinel lymph node mapping in breast cancer: a multicenter experience

Verbeek et al.

Breast Cancer Research and Treatment 2014 vol: 143 (2) pp: 333-342


Randomized comparison of near-infrared fluorescence imaging using indocyanine green and 99(m) technetium with or without patent blue for the sentinel lymph node procedure in breast cancer patients

van der Vorst et al.

Annals of surgical oncology 2012 vol: 19 (13) pp: 4104-11

  

Axillary reverse mapping and lymphaticovenous bypass: Lymphedema prevention through enhanced lymphatic visualization and restoration of flow

Graham S. Schwarz et al.

Journal of Surgical Oncology, Wiley, 2-19, pp: 160-167

 

Lokalisatie van de schildwachtklier (SLNM) in gevallen van endometriumkanker met behulp van ICG

De onderstaande video toont de toepassing van het Quest Spectrum® voor de detectie van de SLN. Bij deze procedure wordt een schildwachtklier (SLN) gedetecteerd in een laparoscopische chirurgische ingreep waarbij ICG als fluorescerende marker wordt gebruikt. ICG hoopt zich op in het SLN en helpt bij de detectie en excisie van de lymfeklier.

 

 

De lokalisatie van de schildwachtklier met behulp van ICG is effectief gebleken bij baarmoederhalskankerpatiënten met uitstekende detectiepercentages en een hoge gevoeligheid.


In de artikelen waarnaar wordt verwezen, wordt voorgesteld dat een routinematige klinische evaluatie van de schildwachtklieren mogelijk is. Real-time lokalisatie met ICG heeft statistisch gezien algemeen een betere en bilaterale detectie aangetoond dan methyleenblauw.


Links naar begeleidende literatuur:

Sentinel Lymph Nodes Mapping in Cervical Cancer a Comprehensive Review

Yasser Diab

International Journal of Gynecological Cancer. 2017; 27(1):154-158.